מאמרים
מאמרים
maker.co.il מאמרים שלום אורח
יום שישי 19 ספטמבר 2014 מאמרים
מאמרים
מאמרים
מאמרים דף הבית מאמרים מאמרים מאמרים כותבי מאמרים מאמרים פרסם מאמר מאמרים צור קשר מאמרים
מאמרים כניסה | הרשמה מאמרים
מאמרים
מאמרים
פרסום מאמרים חינם > מאמרים > בריאות ורפואה > נשים, הריון ולידה > דיסאוריה - צריבה במתן שתן אצל נשים מאמרים
מאמרים
מאמרים
מאמרים
כל הקטגוריות
זוגיות ואהבה
אהבה
דייטנינג והיכרויות
ייעוץ וטיפול זוגי
זוגיות ואהבה - אחר
מאמרים
אוכל ומתכונים
אוכל אורגני
אוכל חגיגי
אירוח, אירועים וסדנאות
בשר ודגים
יין ומשקאות
ירקות וסלטים
מאכלי חלב
מאפים ופסטות
מנות אחרונות
מנות עיקריות ותוספות
מנות ראשונות ומרקים
מסעדות, קייטרינג ומשלוחים
אוכל ומתכונים - אחר
מאמרים
אומנות,בידור ופנאי
אמנות פלסטית
טלוויזיה וקולנוע
מוזיאונים וגלריות
מוסיקה ובידור באירועים
מוסיקה וריקוד
ספרות שירה וכתיבה יוצרת
פנאי ומשחקים
צילום
תחביבים
תיאטרון
אומנות, בידור ופנאי - אחר
מאמרים
אופנה, יופי וטיפוח
אופנה
איפור
ביגוד ואיפור לחתונה ואירועים
הסרת שיער
טיפול בעור
עיצוב שיער
קוסמטיקה
אופנה טיפוח ויופי - אחר
מאמרים
אימון אישי - Coaching
NLP
אימון ביחסים בין אישיים
אימון בקבלת החלטות
אימון ליצירת שינוי
אימון משפחה וזוגיות
אימון קריירה ועסקים
על אימון ומאמנים
אימון אישי- coaching - אחר
מאמרים
ביטוח
ביטוח בריאות וביטוח סיעודי
ביטוח חיים
ביטוח כללי
ביטוח לאומי
ביטוח משכנתא
ביטוח פנסיוני
ביטוח רכב ורכוש
ביטוח אחר
מאמרים
בית, שיפוצים ובנייה
אביזרים, ריהוט ומוצרי חשמל
אדריכלות
בנייה ושיפוץ
בריכות שחייה ונוי
גינון
הדברת מזיקים
הובלה ומעבר דירה
מיזוג וחימום
עיצוב פנג שואי
עיצוב פנים
רכישת ומכירת דירה
תחזוקה נכונה ושימור
בית , שיפוצים ובנייה - אחר
מאמרים
בריאות ורפואה
אורתופדיה ופיזיותרפיה
ארומתרפיה פרחי באך
בריאות גברים
בריאות הנפש
בריאות העור
בריאות העין
בריאות הפה והלסת
בריאות ורפואה-אחר
בריאות תינוקות, ילדים ומתבגרים
דיאטה ותזונה
הפרעות קשב וריכוז
מחלות והתמודדות
מניעה וטיפולים
ניתוחים פלסטיים וטיפולי יופי
נשים, הריון ולידה
נשירת שיער
סרטן
רופאים ומטפלים
רפואה
רפואה כללית
רפואה משלימה ואלטרנטיבית
רפואה סינית
שינה
מאמרים
הודעות לעיתונות
אינטרנט ומחשבים
עסקים, מימון וכספים
צבא וביטחון
הודעות לעיתונות - אחר
מאמרים
חברה ומדינה
איכות הסביבה
אקטואליה
דמוקרטיה, שלטון ופוליטיקה
דת ומדינה
זהות וזכויות הפרט
כלכלה וחברה
מגדר ומעמד האישה
צבא וביטחון
צדק חברתי
שואה ותקומה
תקשורת המונים
חברה ומדינה - אחר
מאמרים
חוק ומשפט
אזרחי
גירושין
דיני בנקאות
דיני חברות
דיני ירושה
דיני מיסים
דיני משפחה
דיני עבודה
דיני רשת
דיני תיירות
דיני תעבורה
הגירה ואשרות
החוק וחוקי התורה
הליכים משפטיים
חוק ומשפט -אחר
חקירות פרטיות
מקרקעין
נזיקין ורשלנות רפואית
עורך הדין והלקוח
פלילי
קניין רוחני וזכויות יוצרים
מאמרים
חינוך, לימודים וידע כללי
בתי ספר ומוסדות לימוד
הפרעות קשב וריכוז
חינוך ולימודים -אחר
חינוך ילדים ומתבגרים
חקר החלל
ידע כללי
לימוד עצמי
לימודים אקדמאיים
ליקויי למידה
מדע פופולרי
מדעי הרוח והחברה
מדעים מדוייקים
סדנאות ולימודי תעודה
מאמרים
כלי רכב
טיפולים ואחזקה
טרקטורונים
ליסינג השכרת רכב
מכוניות ורכבים כבדים
נהיגה ותאונות דרכים
רכב דו-גלגלי
שמאות ומוסכים
כלי רכב - אחר
מאמרים
כספים, מימון ומיסוי
אנשי מקצוע
בנקאות
הלוואות ומשכנתא
השקעות
כלכלת משק בית
כספים, מימון ומיסוי -אחר
מיסוי בינלאומי
מיסוי מקרקעין
מיסוי שוק ההון
מיסים כלליים
מס בולים
מס הכנסה
מס ערך מוסף
נדלן
ניהול חשבונות וביקורת
סיוע וקצבאות
פנסיה
מאמרים
מיחשוב, אינטרנט ועסקים מקוונים
אבטחת מידע
איחסון אתרים
אתרי משחקים
בניית אתרים
דיוור אלקטרוני
מחשבים
מיחשוב ארגוני
מסחר אלקטרוני
ניהול תוכן
עיצוב אתרים
עיצוב גרפי
עסקים מקוונים
פרסום ושיווק באינטרנט
ציוד טכנולוגי ואביזרים
קופירייטינג
קידום אתרים
שיווק באינטרנט
תוכנה
תרבות דיגיטלית
מיחשוב, אינטרנט ועסקים מקוונים - אחר
מאמרים
משפחה
אירועים וחתונות
אלימות במשפחה
גיל הזהב
גירושין
חיות מחמד
ילדים והורות
לידה ואמהות
משפחה - אחר
מאמרים
ספורט וכושר גופני
אומנויות לחימה
אימונים וכושר
הרפייה וטיפולים
חדרי כושר ומאמנים
יוגה
כדורגל וכדורסל
ספורט אתגרי
ספורט תחרותי
שחייה וספורט ימי
ספורט וכושר גופני - אחר
מאמרים
עבודה וקריירה
בטיחות בעבודה
השמה
יחסי עובד מעביד
מציאת תעסוקה ומקצוע
ניהול כוח אדם ומשאבי אנוש
נשים וקריירה
עבודה בחו"ל
עבודה מהבית
קורות חיים
ראיונות ומבחני קבלה
עבודה וקריירה - אחר
מאמרים
עסקים ושיווק
אירועים עסקיים
אסטרטגיה
יבוא - יצוא
יזמות עסקית
יחסי ציבור
ייעוץ לעסקים ואימון עסקי
מחקרי שוק
מכירות
נותני שירותים לעסקים
ניהול
ניהול ידע
עיצוב ואחזקת העסק
עסקים בינלאומיים
עסקים והחוק
עסקים קטנים ובינוניים
פרסום, שיווק ומיתוג
רעיונות לעסקים
שרות ושימור לקוחות
תעסוקה (דרושים)
תקשורת
עסקים ושיווק - אחר
מאמרים
קניות וצרכנות
השוואת מחירים
מוצרים ואביזרים
מתנות
נותני שירותים
צרכנות וביקורת מוצרים
רהיטים
קניות וצרכנות - אחר
מאמרים
רוחניות ושפור עצמי
אסטרולוגיה ונומרולוגיה
גלגול נשמות
גרפולוגיה
העצמה נשית
התמודדות עם מצבי לחץ
חלומות
יהדות
יועצים רוחניים
יופי ורוחניות
מאגיה ומיסטיקה
מדיטציה ויוגה
מימוש עצמי והעצמה
מסע רוחני
נומרולוגיה
פנג שואי
קבלה
קלפי טארוט
רייקי והילינג
תקשור וטלפתיה
תראפיה
רוחניות ושפור עצמי - אחר
מאמרים
שוק ההון
מסחר במניות
מאמרים
תיירות, נופש וטיולים
בתי מלון וצימרים
טיולים בארץ
טיולים בחו"ל
משרדי נסיעות
ספא ונופש
תיירות, נופש וטיולים - אחר
מאמרים
מאמרים
קישורים מומלצים
משכנתא
קבלת הצעה למשכנתא
א-ב במשכנתאות
קבלת הצעה למשכנתא
סדנת משכנתא חינם
מאמרים
משכנתא
משכנתא
יועץ משכנתא
מאמרים
משכנתא
מחשבון עמלת פרעון מוקדם
מחשבון משכנתא קרן שווה
מחשבון משכנתא לעומת שכירות
מחשבון ריבית אפקטיבית לנומינלית
מחשבון ריבית נומינלית לאפקטיבית
מחשבון משכנתא פריים
מחשבון משכנתא גרייס
מחשבון רגישות משכנתא
מאמרים
האחים שי
האחים שי
זיו שי
054-2664662
האחים שי שיפוצים - זיו שי נוכל!!!
מאמרים
מאמרים

דיסאוריה - צריבה במתן שתן אצל נשים

ד"ר חיים קריסי
מאת: ד"ר חיים קריסי
פורסם ב: 26/10/2011
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 3334


מאמרים

דיסאוריה (ד') הנה כאב או צריבה במתן שתן. תסמין זה מיוחס לרוב לזיהום בדרכי השתן התחתונות (זדש"ת) – שלפוחית השתן והשופכה, אולם שכיח גם במצבים גינקולוגים ואורולוגים אחרים. נשים עם ד’ מטופלות לעיתים קרובות אנטיביוטית בחשד לזדש"ת ללא שיפור ורק לאחר תרביות שתן חוזרות שליליות הן עוברות בירור מדויק ומטופלות בהתאם לגורם האמיתי. לרוב, היסטוריה רפואית מכוונת ובדיקות מעבדה פשוטות ולא יקרות יהיו לעזר רב בהערכת החולה. מטרת הסקירה הנוכחית היא להציע דרך לבירור התסמין על פי המיקום האנטומי והמחולל האפשרי.

היסטוריה רפואית ותסמינים

ד’ בעיקר בסוף מתן שתן המלווה בדחיפות ותכיפות מחשידה לזיהום בשלפוחית השתן. טבלה 1 מתארת את גורמי הסיכון לזדש”ת . החולה חשה חוסר נוחות פנימי עד כאב צורב באזור השופכה בניגוד לחוסר נוחות וצריבה חיצונים קבועים במקרים של דלקת העריה. רק כ 20% מהנשים עם זדש”ת יתלוננו על כאב על-חיקי   כשכאבי גב תחתון וחום אינם שכיחים. דמם במתן שתן מחזק את החשד למצב דלקתי אולם במידה ונשללה דלקת, יש לבצע בירור אורולוגי מלא להמצאות אבן או גידול במערכת השתן. נשים עם זדש”ת לאחר יחסי מין מפתחות תסמינים כעבור ימים אחדים בניגוד לזיהום בשופכה המתפתח רק לאחר כשבועיים. ד' חיצונית מתחילת מתן השתן מלווה בכאב בקיום יחסים ( Dyspareunia ) מכוונת לדלקת לדנית ואילו ד’ בתחילת מתן השתן, כ 2-4 שבועות לאחר יחסים לא מוגנים עם או ללא דלקת אגנית ( PID ) מכוונת לאבחנה של דלקת השופכה. הפרשות לדניות חריגות המוחמרות בעיקר לפני הווסת יכולות להעיד על זיהום נרתיקי ב - Candida albicans , Trichomonas vaginalis , או חיידקים שונים מאזור חיץ-הנקביים. חום, כאבי שרירים, כאבי ראש, בחילה והקאה מכוונים לדלקת דרכי השתן העליונות או זהום ראשוני ב   Herpes genitalis . חשוב לזכור שאצל כ 30% מהנשים עם תסמינים של זדש"ת קיים זיהום של דרכי השתן העליונות (חד או כרוני). ד’ נמשכת, תכיפות, דחיפות ואי שליטה במתן שתן בלווי שתן סטרילי עם או ללא כדוריות דם לבנות יכולים להיגרם גם על ידי ניוון רירית מקומי מחוסר פעילות אסטרוגן, שחפת, הקרנה לאגן וחשיפה מקומית לחומרים כימים.

בדיקה פיזיקלית

במקרים של זדש”ת לרוב אין ממצאים חריגים בבדיקה אם כי תתכן רגישות על-חיקית אצל כ 20% מהנשים. חום מעל c 38.5, כאב בניקוש מתני ורגישות ביטנית במישוש עמוק מכוונים לאבחנה של דלקת דרכי השתן העליונים. זיהום נרתיקי על ידי Candida albicans או Trichomonas vaginalis גורמים להפרשה חריגה ואודם מקומי ואילו במקרים של זיהום ב Herpes genitalis נבחין בשלפוחיות אופייניות רגישות ולעיתים בהגדלת קשריות למפה אזוריות. אודם עורי מקומי וסימני גרד מאפיינים זיהום של העריה.

מעבדה

בדיקת שתן במקלון זיהוי ( (Dipstick

קיימים מקלונים מסחריים שונים לזיהוי מהיר של בעיות בדרכי השתן. הזיהוי מבוסס על שבעה גורמים: PH , כדוריות דם אדומות, כדוריות דם לבנות, ניטריטים, גלוקוז, גופי קטון, בילירובין, Urobilinogen , Bilirubin וחלבון. מכיוון שהבדיקה עקיפה יתכנו תשובות חיוביות כוזבות. הבדיקה לאבחון זדש"ת בעזרת מקלון זיהוי לאנזים Leukocyte esterase רגישה יותר ומגיעה ל 75%-95%.

הסתכלות ישירה במיקרוסקופ

כדוריות דם לבנות בדגימת שתן הוא אחד המדדים הטובים לזיהוי דלקת בדרכי שתן. המצאות חיידקים בשתן הם מדד סגולי גבוה (Specificity-90%) אך לא רגיש (30% Sensitivity- ), לקיום זיהום. לקיחת בדיקה מהשתן הראשון לאחר הקימה מעלה את הרגישות עד ל 60% ואילו נוכחות גלילי כדוריות דם לבנות ( (White blood cell casts מרמזת על דלקת חדה של דרכי השתן העליונות.כדוריות דם אדומות נראות לעיתים קרובות בזדש"ת אולם בהעדר זיהום יש לבצע בירור אורולוגי מלא לשלילת גידול. בדיקה ציטולוגית של השתן יכולה לזהות תאים ממאירים.

תרבית שתן

צמיחת חיידקים בתרבית שתן הנה שיטה אובייקטיבית להוכחת זיהום. קיימים חילוקי דעות לגבי מספר מושבות החיידקים המעיד על זיהום. צמיחה של יותר מ 100,000 מושבות חיידקים למ"ל בדגימת אמצע מתן שתן נחשבת כאבחנתית לזיהום בדרכי השתן. אולם, המצאות של יותר מ 100,000 מושבות למ"ל בדגימת אמצע מתן שתן בודדת היא בעלת רגישות נמוכה (51%) וסגוליות גבוהה (99%) לזיהוי זדש”ת כלומר, נטפל רק ב 51% מהנשים שנזקקו לטפול. בצמיחה של מעל 1,000 מושבות למ"ל הרגישות מעל 95% אך הסגוליות יורדת לכ 85%. במקרים אלה יתכן שמדובר זיהום משמעותי וצריך לטפל או לחזור על תרבית בהתאם לתסמינים. צמיחה של פחות מ 1000 מושבות למ"ל מעידה קרוב לודאי על זיהום חיצוני בלבד ואין צורך לטפל אולם, אם קיימים תסמינים רצוי לחזור על תרבית ובמקביל לשלול סיבות אחרות לתסמינים. במקרים של צמיחה חיידקית מעורבת, ללא תאי דלקת יש צורך לחזור על התרבית מחשש לזיהום של הדגימה בלבד מחיידקי חיץ-הנקביים או הנרתיק.   במקרה של לקיחת דגימת שתן מקטטר גם צמיחה מועטת של חיידקים מעידה על זיהום.

משטח ישיר ותרבית מהשופכה ומהנרתיק

זיהום השופכה ב Neisseria gonorrhea או Clamidia trachomatis יכול לגרום לצריבה קשה במתן שתן לעומת זאת התרבות חיידקי E. Coli המגיעים מאזור חיץ-הנקביים בנרתיק יכולה להיות סיבה לדלקות שתן חוזרות בעיקר בנשים בתקופת הקמלות ללא טפול הורמונלי תחליפי. בהסתכלות ישירה במיקרוסקופ ניתן לראות Intracellular gram-negative diplococci המעידים על זיהום ב Neisseria Gonorrhea, חיידקי E. coli בצורת מקלונים (Bacillus) , נבגים אופייניים של Candida albicans או המצאות תאי   Trichomonas המאופיינים בתנועה על ידי שוטון. בנוסף, אפשר להתרשם מקיום תאי דלקת במשטח כשהמצאות של יותר מ 5 כדוריות דם לבנות לשדה בהגדלה גבוהה מחשיד לזיהום. במקרים של הפרשות חריגות המלוות את התסמינים רצוי לבצע תרביות מתאימות.

בדיקת חומציות ( PH ) הנרתיק

ה PH התקין בנרתיק חומצי ולרוב קטן מ 4.5. במקרים של זיהום לדני על ידי Trichomonas ו Bacterial vaginosis חומציות הנרתיק יורדת (כלומר ה PH עולה) אולם האחרון אינו תהליך דלקתי ולבן אין ד' או כדוריות דם לבנות בנרתיק.

אבחנה מבדלת

זהום חד בדרכי השתן התחתונות (Acute cystitis )

זיהום דרכי השתן התחתונות הנו הזיהום החיידקי השכיח ביותר אצל נשים. כ 30% מהנשים יסבלו במהלך חייהן מזיהום אחד לפחות בדרכי השתן התחתונות. זיהום א-תסמיני נמצא אצל כ 4% מאוכלוסיית הנשים הפעילות מינית ועולה עם הגיל ואצל נשים במצב גופני ירוד. השופכה הקצרה אצל האישה מקלה על כניסת חיידקים לשלפוחית השתן בעיקר בזמן קיום יחסים אולם מאידך, קיימים מספר מנגנונים למניעת זהום: השתן עצמו בעל פעילות קוטלת חיידקים בגלל חומציות,אוסמולריות ואוריאה גבוהים, תאי רירית המצפים את שלפוחית השתן וחיידקים מסוג Lactobacillus השומרים על חומציות הנרתיק ובכך מונעים את התרבות חיידקי המעיים כגון ה E. coli ומפחיתים את הסיכון לזיהום. התסמינים האופייניים לזדש"ת הם: ד’, תכיפות ודחיפות במתן שתן. לעיתים הכאב במתן שתן כה עז עד הימנעות ממתן שתן.   בבדיקה גופנית לחלק מהחולות רגישות על-חיקית אך ללא רגישות בניקוש מתני. בבדיקת השתן נמצא כדוריות דם לבנות, כדוריות דם אדומות,   ניטריטים וחיידקים.יש לזכור שבהריון לכ 5% מהנשים יש בקטראוריה ועד 25% ממקרים אלה יכולים לערב את הכליות ולגרום לצלקות וכשלון כלייתי. ההתוויות העיקריות לטפול בבקטראוריה א-תסמינית הנן: נערות, הרות, חולות סוכרת ונשים עם הפרעה חיסונית.

טפול

חלק מהזיהומים הפשוטים בשלפוחית השתן חולפים לבד. קיימות עדויות שמיץ אוכמניות ( Cranberry ) מסייע להחלמה ואף מונע דלקות חוזרות. אנטביוטיקה מחישה את חלוף התסמינים ומונעת את התפשטות הזיהום לדרכי השתן העליונות. באשה בוגרת לא הרה ניתן לטפל אמפירית רק על סמך החשד הקליני אולם במקרים של תסמינים ללא ממצא מכוון במקלון זיהוי או בחשד לחוסר תגובה לטפול יש לבצע תרבית שתן. רוב סוגי האנטביוטיקה טובים לטפול בזיהום הנרכש בקהילה והבחירה תלויה בתופעות הלוואי, הטרטוגניות והמחיר. הטפולים המקובלים לזדש”ת פשוטה בקהילה הנגרמת לרוב על ידי חיידקי   E coli, Staphylococcus species, Klebsiella ו Proteus mirabilis הם ב Nitrofurantoin , Sulfonamides, , Amoxicillin , Cephalosporins ו-   Trimethoprim-Sulfamethoxazole כתרופה יחידה במינון המקובל למשך 3-5 ימים. קיימות עדויות על ריפוי של כ 85%-90% מהמקרים בקהילה בטפול במנה חד-פעמית במינון מוגבר של Trimethoprim-Sulfamethoxazole   , Doxicycline   , Nitrofurantoin או Amoxycillin   אולם היעילות תלויה בעמידות החיידקים בקהילה.   יש לזכור כי כ % 30 מהחיידקים אינם רגישים ל Amoxicillin     או Sulfamethoxazole , 15% עמידים ל Nitrofurantoin   ו 10% ל Trimethoprim-Sulfamethoxazole . זיהום מורכב מוגדר כזיהום בנשים עם הפרעה אנטומית או תפקודית בדרכי השתן או בנשים עם חסר אימוני או זיהום היאטרוגני. זיהומים אלה נגרמים לרוב על ידי חיידקים עמידים יותר והטפול כולל אנטיביוטיקה בעלת טווח ריפוי רחב. בזיהום דרכי שתן עליונות וזיהומים מורכבים הטפול ניתן למשך 10-14 ימים ויש לבצע תרבית לזיהוי המחולל ובדיקת הרגישות. במקרים של זיהומים חוזרים בדרכי השתן התחתונות ניתן לתת טפול אנטיביוטי מניעתי במינון נמוך למשך 6-12 חודשים תוך כדי בירור הסיבה.

זהום חד בדרכי השתן העליונות ( (Acute pyelonephritis

התסמינים העקרים הם חום עד מצב של אלח-דם, רגישות בניקוש מותני ומצב כללי ירוד. בבדיקת השתן נמצא כדוריות דם לבנות עם גלילי תאים לבנים ולעיתים כדוריות דם אדומות. בתרבית שתן יש צמיחת חיידקים. ד’ אינה התסמין העיקרי אולם תיתכן כחלק מהיסטוריה מקדימה של זדש”ת.

זהום כרוני של דלקת דרכי השתן העליונות ( Chronic pyelonephritis )

מאופיינת בתסמינים של זדש”ת אך קיים עירוב של רקמת הכליה. נמצאת בעד 30% מהנשים עם תסמינים של זדש”ת. האבחנה חשובה כיוון שנדרש טיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח למשך כשבועיים. המחלה קשה לאבחון וטפול ולכן חשוב לזהות את גורמי הסיכון למחלה : תסמינים נמשכים מעל שבוע   מהתחלת טפול, חזרת התסמינים תוך 3 ימים מטפול בזדש”ת, Acute pyelonephritis בשנה האחרונה, חוסר אימוני, אנומליות בדרכי השתן,   Vesicoureteral reflux , חסימה בשופכנים, סוכרת והריון.

החולה תתלונן לרוב על הרגשה כללית רעה, תכיפות ודחיפות במתן שתן ולעיתים ד’. ובבדיקה גופנית תיתכן רגישות על-חיקית אך ללא רגישות משמעותית בניקוש מתני. בבדיקת השתן נמצא כדוריות דם לבנות ואדומות, ולעיתים ניטריטים וחיידקים כשתרבית השתן חיובית. בסונר לעיתים נראה כליות קטנות יחסית עם רקמת כליה דקה. מיפוי כליות רגיש ב 86% לזיהוי ערוב הכליות ומראה חוסר איזון מקומי בספיגה אולם אין צורך בהדמיה לשם החלטה על הטפול. תסמינים של זדש”ת עם אחד או יותר גורמי סיכון מצריכים טפול רחב טווח לשבועיים.

זיהומים חוזרים בדרכי השתן

רק כ 80% מזדש"ת חוזרים הנם זיהום חדש כשבאחרים הסיבה היא טפול חלקי או לא מתאים. קיים קשר הדוק בין זדש"ת וקיום יחסי מין אצל עד 90% מהנשים כשמקור הזיהום הוא לרוב מחיידקי הנרתיק ואזור הפרינאום. בזיהומים חוזרים ובעירוב הכליות יש לבצע תרבית שתן כולל זיהוי רגישות המחולל ולטפל באנטיביוטיקה רחבת טווח עד לקבלת הרגישות. בנוסף, יש לשלול פגיעה כלייתית ואנומליות של מערכת השתן על ידי סונר או הדמיה אחרת. בנשים בגיל קמלות עם סימני ניוון הרריות במערכת המין והשתן, מתן אסטרוגן מקומי או מערכתי יכול להפחית את תדירות הזיהומים.

Interstitial cystitis

מצב דלקתי של שלפוחית השתן מסיבה לא ידועה. 450,000 אנשים בארצות הברית סובלים ממצב זה כש 90% מהם נשים. הגיל החציוני של החולים הוא כ 40 שנה ו 25% מהם מתחת גיל 30 אך מבוגרים מ 18 שנים. לא ידוע על תורשתיות למחלה אך כ 15% מהחולים יהודים. לרוב חולפות כ 4-5 שנים מתחילת התסמינים עד לאבחנה הן בגלל עיכוב בפניה לטפול מצד החולה והן בגלל עיכוב בהפניה לבירור אורוגינקולוגי/אורולוגי. לחלק גדול של החולים עבר של זיהום בדרכי השתן כילדים או מבוגרים. חלק ניכר מהחולות סובלות מדיכאון או חרדה. משערים שהגורם למחלה הוא פגיעה בשכבת ה Glycosaminoglycan אשר מצפה את רירית שלפוחית השתן כתוצאה מדלקות חוזרות. התסמינים האופייניים הם ד’, דחיפות ודחיפות במתן השתן לאורך היממה. בבדיקה גופנית, קיימת לעיתים רגישות על-חיקית במישוש ובבדיקת השתן נמצא אצל כ 20% מהחולות כדוריות דם אדומות ללא כדוריות דם לבנות   או חיידקים כשתרביות שתן חוזרות שליליות. בבדיקה אורודינמית נמצא לרוב רצון עז למתן שתן כבר במילוי 150 מ"ל עם קיבולת שלפוחית מופחתת (<350 מ"ל). בציסטוסקופיה נראה בכ 5-20% מהמקרים כיבים ברירית מוקפים ברקמת גירעון " Hunner's ulcers ” ודמומים ברירית בזמן מילוי וריקון שלפוחית השתן. בכל ממצא ציסטוסקופי חריג נדרשת ביופסיה לשלילת ממאירות.    

טפול

אין טפול מרפא. מכוון שהמחלה גורמת לנכות חברתית ותפקודית הטפול מכוון להקלת התסמינים ושפור התפקוד החברתי. 50% מהחולות אינן מסוגלות לעבודה במשרה מלאה ואצל חלקן ההערכה העצמית נמוכה בדרוג שאלון איכות החיים. קיימים טפולים תרופתיים רבים הניתנים מערכתית ומקומית לשלפוחית השתן אולם רובם ככולם בעלי אחוזי ריפוי נמוכים ואינם מקלים לאורך זמן. מילוי יתר של השלפוחית   Bladder distension) ) בזמן ציסטוסקופיה גורם כנראה לאיסכמיה של העצבים בתת-רירית ומקל על כ 20% מהחולות למספר חדשים. Pentosan polysulfate   הוא חומר דמוי הפרין הניתן פומית עם אפקט נוגד קרישה המגן על רירית שלפוחית השתן. החדרה לשלפוחית   של DMSO    (Dimethyl sulfoxide) חומר בעל אפקט אנטי דלקתי,   מקלה על התסמינים אצל 50-70 אחוז מהחולות. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) דווח גם הוא כמקל על התסמינים. חלק מהטפולים הנוספים שדווחו הם: נוגדי-היסטמין, הפרין מערכתי או מקומי, נוגדי-דיכאון, נוגדי-דלקת וחומרים המדכאים את המערכת החיסונית. ניתוח נישמר אך ורק למקרים קשים ביותר שאינם מגיבים לטפול תרופתי עקב שעורי ריפוי נמוכים ותחלואה גבוהה.

Urethral syndrome

נקרא גם Sensory urgency ומתואר ב 5%-15% מהאוכלוסייה. זהו מצב כרוני של ד’, דחיפות ותכיפות במתן שתן עם תרביות שתן חוזרות שליליות וציסטוסקופיה תקינה. תיתכן תחושת מלאות לאחר מתן שתן אך ללא שארית או כאב בקיום יחסי-מין. הסיבה לתסמינים אינה ידועה אולם ההשערה המקובלת היא שהגורם הוא דלקת בבלוטות השופכה משנית לזיהום, טראומה, גירוי כימי וכד'. מצב של חסר אסטרוגנים ואטרופיה מקומית מעלה את הסיכון לקיום התסמינים. היו שהציעו סיבות פסיכוגניות, נוירולוגיות, אלרגיות ואנטומיות לתסמינים אולם הם לא הוכחו. יש הנוהגים לבצע תרביות מהשופכה לזני Mycoplasma, Ureoplasma, Clamidia ובמידה והתרביות חיוביות מטפלים בשני בני הזוג. בדיקה אורודינמית לרוב תקינה אולם יתכן לחץ מוגבר בשופכה. ציסטוסקופיה תקינה שוללת Interstitial cystitis .

טפול

טפול אסטרוגני מקומי מומלץ לנשים בגיל קמלות. יש הנותנים טפול אנטיביוטי אמפירי ב Doxycicline   200 מ"ג פעמים ביום למשך 2-4 שבועות. טפולים נוספים הם טפול התנהגותי ( (Bladder training , Amitriptilin 25-75 מ"ג פעמים ביום, הרחבות חוזרות של השופכה והזרקת סטרואידים מקומית.

זהום הנרתיק והעריה - Vulvovaginitis

Candida albicans, Tricomonas   ו Herpes genitalis הם הגורמים העקרים לד’ עקב נזק מקומי לתאי האפיתל ודלקת הנרתיק והעריה.

Candidial vulvovaginitis

זיהום פטרתי, מאופיין בד’, גירוי ותחושת גרד בנרתיק ובעריה, כאב בקיום יחסים והפרשה לדנית לבנה. התסמינים מוחמרים לרוב לפני ווסת, תרבית השתן שלילית ואין תסמינים מערכתיים. טבלה 2 מסכמת את גורמי הסיכון לזיהום פטרתי. האבחנה נעשית על ידי הסתכלות ישירה במיקרוסקופ או תרבית מתאימה.

הטפול ניתן פומי או נרתיקי בתרופות ממשפחת ה Imidazoles . ניתן לתת כטפול חד פעמי או למשך 3-6 ימים. במקרים של זיהומים חוזרים באישה פעילה מינית יש לנסות ולברר את הגורם ולשקול טפול גם בבן הזוג.

Trichomonas vulvovaginitis

גורם לדלקת נרתיקית עם גרד עז, ד’ והפרשות קיצפיות אפרפרות ירוקות אך יתכן גם זיהום א-תסמיני. מתרבה במיוחד בסביבה בסיסית ובדם הווסת לכן מחמיר מיד אחרי הווסת. צוואר הרחם ניראה דלקתי ואדום במיוחד. האבחנה נעשית על ידי הסתכלות ישירה במיקרוסקופ או תרבית מתאימה. קיימים טפולים שונים. טפול מערכתי ב    Metronidazol 500mg bd   יעיל יותר מטפול מקומי. הטפול ניתן למשך 10 ימים ויש לטפל בכל מקרה גם בבן הזוג.

Genital herpes

עובר לרוב ביחסי מין מחולה או נשא מדבק. זיהום הרפס ראשוני לרוב גורם לד’, כאב מקומי, חום, כאבי ראש וצוואר ואי-סבילות לאור. בבדיקה נמצא צברי שלפוחיות רגישות לרוב באזור העריה או בצוואר הרחם ובלוטות למפה מוגדלות ורגישות באזור המפשעות. בזיהומים חוזרים התסמינים לרוב מקומיים בלבד. האבחנה נעשית לרוב קלינית או על ידי תרבית מתאימה. בהרפס ראשוני תסמיני ניתן לטפל פומית ב Acyclovir 200 מ"ג 4 פעמים ביום או 400 מ"ג פעמיים ביום ל 5 ימים עם או ללא טפול מקומי או ב   Famciclovir 250 מ"ג 3 פעמים ביום או 750 מ"ג פעם ביום ל 7 ימים.

Atrophic vaginitis

יובש לדני, סימני אטרופיה של הרירית, רגישות למגע, ד’ וכאב ואף דמם בקיום יחסים הם התסמינים השכיחים בעד 20% מהנשים בגיל קמלות ללא טפול אסטרוגני תחליפי. מגע השתן החומצי באפיתל האטרופי הדלקתי גורם לצריבה. האבחנה קלינית אך יש לשלול גדול כגורם לגרד בעריה או לדמם.

טפול הורמונלי תחליפי מערכתי או קרם אסטרוגני מקומי יעילים במניעת התסמינים.

זיהום חיידקי של השופכה ( Infectious urethritis )

לרוב הזיהום אינו תסמיני. קיימת היסטוריה של יחסים לא מוגנים והפרשה חריגה מהשופכה. במשטח ישיר נראה כדוריות דם לבנות ולעיתים gram-negative diplococci intracellular    המעידים על זיהום ב Neisseria gonorrhea . זיהום ב Clamidia trachomatis   גורם לד’ כש תרביות שתן שליליות. במידה וקיים חשד למחוללים אלה יש לבצע תרבית מכוונת. הטפול במקרים אלה כולל אנטיביוטיקה ממשפחת ה Penicillin , Cephalosporin , Tetracycline או Erythromycin על פי פרוטוקולים.

סיבות אחרות  

טראומה לדנית ושופכתית כולל החדרת גופים זרים וניצול מיני יכולים לגרום לגירוי מקומי וד’. גורמים נוספים הנם: סבון, נייר טואלט מבושם, קרם מקומי, שטיפות לדניות, מסכחים לדניים, קוטלי זרע וספוגיות למניעת הריון, שימוש בטמפונים ומגבונים. הטפול במקרים אלה הוא הסרת הגורם המחולל.

טבלה 1 –   גורמי סיכון לדלקת דרכי השתן בנשים.

יחסי מין – פעילות מינית, יחסים לא מוגנים, שימוש בקוטל הזרע Nonoxynol-9

אטרופיה מקומית – נשים בגיל קמלות ללא הורמונים תחליפים

קשיים בריקון מלא של השלפוחית-

1. חסימה - בגלל עוות של דרכי השתן :צניחה של שלפוחית השתן , הריון, אבן או גידול

2. שלפוחית אטונית – אדיופטי, לאחר ניתוחים באגן, מחלה נוירולוגית או פגיעה בעמוד שגרה.

החדרת קטטר


טבלה 2 - גורמי סיכון לזיהום פטרתי

קיום יחסים

גלולות

שימוש בקוטלי זרע ( Nonoxynol-9 )

התקן תוך רחמי

דיאפרגמה

הריון

סוכרת

קורטיקוסטרואידים

אנטביוטיקה

בגדים תחתונים סינטטים צמודים לגוף

HIV

אבחנה מבדלת של כאב וצריבה במתן שתן

לדן ועריה:

דרכי שתן:

דלקת זיהומית

זיהום בדרכי השתן התחתונות או העליונות

דלקת לא זיהומית (כימיקלים, בגדים סינטטים וכו')

Interstitial cystitis

אטרופיה של הרירית

Urethral syndrome

טראומה (טמפונים, דיאפרגמה וכו')

טראומה


           תרשים זרימה לבירור דיסאוריה

                היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ולדנית

ניסיון לזיהוי המיקום האנטומי של הבעיה וביצוע בדיקות עזר מתאימות

שלפוחית שתן                  שופכה                נרתיק ועריה

שתן לכללית ותרבית         משטח ישיר         משטח ישיר

                                     תרבית                תרבית

תרביות שתן חוזרות שליליות            ממצא בנרתיק או בעריה

ציסטוסקופיה ± ביופסיה                    וולוו/וגינוסקופיה ± ביופסיה      


תגיות של המאמר:

רגע של נחת:

מאמרים
אודות כותב המאמר
מאמרים
מאמרים

מומחה-על לתיקון רצפת האגן ואורוגינקולוגיה

מנהל השרות לאורוגינקולוגיה וכירורגיה של רצפת האגן


מאמרים
מאמרים אחרונים בנושא נשים, הריון ולידה מאמרים נוספים של ד"ר חיים קריסי מאמרים נצפים ביותר בנושא נשים, הריון ולידה  
מאמרים מיקי שחם מביא חידושי ומחקרי תאי גזע מהעולם: עוד שימושים לתאי גזע. מאמרים
מיקי שחם מיקי שחם מביא חידושי ומחקרי תאי גזע מהעולם: עוד שימושים לתאי גזע. רטיניטיס פיגמנטוזה (RP) הוא הפרעה ברשתית אנושית תורשתית הגורמת איבוד תאי קולטי אור מתקדמים, שמוביל לליקוי ראייה חמור או עיוורון. אין טיפול יעיל עד כה.
מאת: מיקי שחם
פורסם ב: 09/08/2014
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 30
מאמרים מיקי שחם מביא חידושי ומחקרי תאי גזע: טיפול תאי גזע חדשני בחולי שבץ משפר את מצבם מאמרים
מיקי שחם מיקי שחם מביא חידושי ומחקרי תאי גזע: טיפול תאי גזע חדשני בחולי שבץ משפר את מצבם מוקדם מדי לשמוח, אבל אנשים שקבלו טיפול חדש בתאי גזע לאחר שבץ הראו שיפורים בלתי צפויים אם כי צנועים במצבם. בנוסף נמסר על ידי מיקי שחם גם כי בעקבות החידוש, בפעם הראשונה מאז השבץ המוחי שלהם, חלקם מסוגל להרים גפיים וללכת בכוחות עצמם בתוך שנה שלאחר הטיפול. "אנחנו מרגישים בנוח עם הרעיון שאנחנו רואים משהו שהוא אמיתי, עם כמה רמזים לשיפור ואין בעיות של בטיחות לטווח ארוך", אומרת ג'ון סינדן, שפיתחה את הטיפול.
מאת: מיקי שחם
פורסם ב: 01/08/2014
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 45
מאמרים מיקי שחם מביא חידושי ומחקרי תאי גזע מהעולם: תאי גזע מייצרים רשתית רגישה לאור מאמרים
מיקי שחם מיקי שחם מביא חידושי ומחקרי תאי גזע מהעולם: תאי גזע מייצרים רשתית רגישה לאור באמצעות סוג של תאי גזע אנושי, חוקרי ג'ונס הופקינס אומרים שהם יצרו השלמה תלת ממדית של רקמת רשתית אנושית במעבדה, שבעיקר כוללת תאים קולטים אור מתפקדים ומסוגלים להגיב לאור.
מאת: מיקי שחם
פורסם ב: 22/07/2014
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 41
מאמרים למה כדאי ליטול תוספי תזונה בהריון? מאמרים
Alexander נטילת תוספי תזונה בהריון היא פעולה שתתרום לך רבות הן בטווח המידי, והן לטווח הרחוק יחסית. פרגני לעצמך תוספים איכותיים ואפקטיביים לתקופת ההריון שיעשו לך רק טוב!
מאת: Alexander
פורסם ב: 07/07/2014
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 14
מאמרים כלים להבנה טובה יותר של תאי גזע של סרטן שד מאמרים
מיקי שחם מיקי שחם Miki Shacham מביא חידושי ומחקרי תאי גזע: כלים להבנה טובה יותר של תאי גזע של סרטן שד אישור לכך שהרקמה העיקרית המתקבלת מחולים עם סרטן השד מתנהגת באופן דומה לאלו שמקורן בשורות תאים בתרבית ארוך טווח. בנוסף נמסר על ידי מיקי שחם גם כי פרויקט משותף בין אוניברסיטת גריפית ומרכז UQ למחקר קליני (UQCCR) מאפיין את מודל המבחנה המאפשר מחקרים נוספים על הביולוגיה של סרטן השד.
מאת: מיקי שחם
פורסם ב: 15/03/2014
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 57
מאמרים חידושי ומחקרי תאי גזע: התגלה מקור לתאי שומן עם תכונות של תאי גזע עובריים מאמרים
מיקי שחם חידושי ומחקרי תאי גזע: התגלה מקור לתאי שומן עם תכונות של תאי גזע עובריים חוקרים מהמחלקה למיילדות וגניקולוגיה באוניברסיטת UCLA הצליחו לבודד אוכלוסייה חדשה של תאים ראשוניים, מרקמת שומן המסוגלים להתמיין לכמעט כל סוג תא בגוף האדם ללא שינוי גנטי.
מאת: מיקי שחם
פורסם ב: 11/03/2014
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 83
מאמרים חידושי ומחקרי תאי גזע: ממצאים חדשים על חשיבות גן Nanog בהתחדשות עצמית של תאי גזע. מאמרים
מיקי שחם מיקי שחם Miki Shacham - הודעה לעיתונות - חידושי ומחקרי תאי גזע: ממצאים חדשים על חשיבות גן Nanog בהתחדשות עצמית של תאי גזע. חוקרי מכון וייטהד קבעו כי גורם השעתוק Nanog, אשר ממלא תפקיד קריטי בהתחדשות העצמית של תאי גזע עובריים, בא לידי ביטוי באופן דומה לסמנים פלוריפוטנטיים אחרים. ממצא זה סותר את ההנחות על גן חשוב זה ותפקידו בהתמיינות של תאי גזע עובריים.
מאת: מיקי שחם
פורסם ב: 26/02/2014
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 73
מאמרים חידושי ומחקרי תאי גזע: התגלתה יכולת עצמית של הלב לתקן תאי גזע פגועים – תקווה חדשה לחולי לב מאמרים
מיקי שחם מיקי שחם Miki Shacham - הודעה לעיתונות - חידושי ומחקרי תאי גזע: התגלתה יכולת עצמית של הלב לתקן תאי גזע פגועים – תקווה חדשה לחולי לב חוקרים בקינגס קולג' בלונדון מצאו כי קיימת יכולת ההתחדשות הטבעית של קבוצה של תאי גזע הנמצאים בלב. המחקר החדש מראה כי תאים אלה אחראים לתיקון והתחדשות רקמת שריר שנפגעה בהתקף לב אשר מוביל לאי ספיקת לב.
מאת: מיקי שחם
פורסם ב: 13/02/2014
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 84
מאמרים אילון לחמן - המאפיינים של השינוי ההורמונלי אצל נשים בגיל המעבר מאמרים
אילון לחמן גיל המעבר הוא תופעה חדשה יחסית, שנולדה עקב כך שתוחלת החיים הוארכה. אם לפני כ-150 שנה, תוחלת החיים של נשים הייתה עד גיל 50, כעת תוחלת החיים בעולם המערבי היא עד גיל 84.
מאת: אילון לחמן
פורסם ב: 20/01/2014
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 64
מאמרים הריון מעל גיל 35-40 ? גם אם זו הרכבת האחרונה, נתפוס אותה מאמרים
שיטת אביבה ה-FSH ירד בצורה דרמטית, ובתוך חודש נוסף נכנסה הדס להריון. כשהיא מסתכלת באושר על בתה בת השנה, היא אומרת לכל מי שמוכנה לשמוע: אל תתייאשי, זה כן בידיים שלך
מאת: שיטת אביבה
פורסם ב: 08/01/2014
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 75
מאמרים רקטוצלה – צניחת נרתיק אחורי אצל נשים מאמרים
נשים, הריון ולידה נרתיק תקין בנוי כגוף צילינדרי מוקף בשרירי רצפת האגן. אורכו כ 8-10 ס"מ והוא מחזיק בחלקו העליון את שלפוחית השתן ובחלקו התחתון את המעי הגס והדק. מבנה תקין של נרתיק דרוש למתן צואה ושתן תקינים וכמובן לקיום יחסי מין איכותיים
מאת: ד"ר חיים קריסי
פורסם ב: 26/10/2011
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 2136
מאמרים סודות קרום הבתולין מאמרים
נשים, הריון ולידה קרום הבתולין ( HYMEN או MAIDENHEAD ), הוא קפל של רירית הנרתיק שמקיף את פתח הכניסה לנרתיק האישה. מקור השם מהשפה היוונית HYMENAEUS, שמשמעו קפל רירית הנרתיק. וגם מהאל היוני HYMENAIOS. בסלנג האמריקאי קרום הבתולין נקרא גם דובדבן "CHERRY".
מאת: ד"ר חיים קריסי
פורסם ב: 26/10/2011
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 812
מאמרים צניחת רחם, צניחת שלפוחית השתן ותניחת החלחולת והנרתיק מאמרים
נשים, הריון ולידה אלו בעיות שכיחות מאוד בנשים החל מאחרי לידה ראשונה וביחוד מהעשור הרביעי לחיים. הגורמים לצניחה לא ידועים וכנראה לגנטיקה ולגיל יש חלק חשוב בבעיה. הגורם לצניחה היא פגיעה ברקמות חיבור ורצועות התומכים ברצפת האגן, בשלפוחית השתן, בחלחולת, בנרתיק וברחם. כתוצאה מכך מתבלטים איברים שונים (כגון שלפוחית שתן, מעי דק, מעי גס ורחם) מבעד לדפנות הנרתיק.
מאת: ד"ר חיים קריסי
פורסם ב: 26/10/2011
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 600
מאמרים אפיזיוטומיה - חיתוך חיץ הניקביים (פרינאום) בלידה מאמרים
נשים, הריון ולידה בזמן הלידה במקרים רבים (בייחוד בלידה ראשונה) יש צורך בחיתוך של אזור הכניסה לנרתיק על מנת לאפשר בקלות רבה יותר את מעבר הילוד אל מחוץ לנרתיק ולנסות להמנע מקרעים באזור הדגדגן שיכולים לדמם מאד או מקרעים בסוגר הרקטלי שיכולים לגרום לאי שליטה על הצואה (דליפת צואה).
מאת: ד"ר חיים קריסי
פורסם ב: 26/10/2011
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 374
מאמרים חידושים בטיפול בדליפת שתן אצל נשים מאמרים
נשים, הריון ולידה פגיעה בתפקוד רצפת האגן היא בעיה שכיחה מאד אצל נשים בכל גיל וכוללת הפרעות במתן שתן, צאיה, צניחת אברי האגן והפרעות ביחסי מין. השכיחות המדויקת של בעיות אילו אינה ידועה בגלל העדר דיווח מלא מצד הנשים והעדר הגדרות מוסכמות אולם רק הפרעות משמעותיות במתן שתן קיימות בכ 10% מהנשים בגיל פריון ופי 2 לאחר מכן. הפרעות אלו כוללות:
מאת: ד"ר חיים קריסי
פורסם ב: 25/10/2011
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 519
מאמרים איך לרכוש ג'ינס למלתחת בגדי הריון מאמרים
Loadseo בגדי הריון מאופיינים בדר"כ בקוים די מינימליסטים כדי לא ל"העמיס" על המראה המעוגל של הבטן (והירכיים שמתרחבות קצת, הטוסיק שגדל והחזה שדורש חזיה חדשה),ולכן גם חולצות חלקות ופשוטות שיש לנו במלתחת בגדי הריון יילכו מצויין עם ג'ינס הריון במראה "נקי" ואופנתי.
מאת: Loadseo
פורסם ב: 22/04/2010
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 5059
מאמרים טוקסופלזמה בחתולים מאמרים
ד"ר דורון נרי במאמר זה נסביר על המחלה, הסיכונים, הקשר לחתולים וננסה להרגיע את המודאגים (או המודאגות) ולנפץ כמה מיתוסים הקשורים במחלה (רמז מקדים: לא! אין צורך לזרוק את החתול מהבית...)
מאת: ד"ר דורון נרי
פורסם ב: 26/11/2008
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 4677
מאמרים אנדומטריוזיס - טיפול באמצעות רפואה סינית מאמרים
מיכל שלזינגר הרפואה הסינית מתייחסת לתופעה של אנדומטריוזיס כאל תופעה שתמיד בבסיסה קיים מצב של סטזיס (תקיעות) דם. קיימת אמרה ידועה ברפואה הסינית: Tong zhe bu tong, bu tong zhe tong"" שפירושה: אם קיימת סטגנציה (תקיעות) יהיה כאב, אם יש כאב יש סטגנציה. כיצד מטפלת הרפואה הסינית באנדומטריוזיס, על כך במאמרה של מיכל שלזינגר.
מאת: מיכל שלזינגר
פורסם ב: 12/11/2008
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 4026
מאמרים שופינג בגדי הריון מאמרים
Loadseo אל תרכשי בגדי הריון בסיסיים ופשוטים. תנסי למדוד בגדי הריון שיתנו לך להרגיש טוב עם עצמך – שמלות מחמיאות, ג'ינסים מחטבים, חולצות עם מחשופים, ובכלל - פריטי לבוש מעניינים.
מאת: Loadseo
פורסם ב: 22/04/2010
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 3680
מאמרים 9 דגשים לבחירת מלתחת בגדי הריון לטיסה ולחופשה מאמרים
Loadseo אז איך טסים בתקופה הזאת עם מלתחת בגדי הריון נכונה? מן הסתם, אני מניחה שרובינו נטוס למקומות שטופי שמש ולא לטיול סקי. זאת אומרת שלמזלינו, אפשר לקחת בגדי הריון קלילים ונעימים.
מאת: Loadseo
פורסם ב: 22/04/2010
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 3644
מאמרים מנשא לתינוק המלצות מאמרים
Loadseo מזל טוב! נולד לכם תינוק. כדי שהוא יהנה ממגע ממושך ואתם תוכלו להמשיך בשגרה, כדאי שתרכשו מנשא לתינוק. המלצות לבחירת המנשא הנכון יעזרו לכם בקבלת ההחלטה המתאימה לכם ביותר. כנסו להמלצות.
מאת: Loadseo
פורסם ב: 11/08/2011
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 3523
מאמרים חזיות הנקה מאמרים
Loadseo חזיות הנקה איכותית, זה אולי הדבר הראשון שאמהות טריות המניקות - מחפשות. עבור נשים מסוימות מציאת החזיה הנכונה זהו אתגר של ממש בעוד שעבור אחרות זהו חיפוש מהנה וכיפי
מאת: Loadseo
פורסם ב: 22/04/2010
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 3365
מאמרים מחלות של מערכת השתן - urinary system - קובי עזרא מאמרים
ד"ר יעקב עזרא (Ph.D) מחלות של מערכת השתן - urinary system - קובי עזרא מחלות מע' השתן: מתחלקת ל-2 1. אורולוגיה: עיסוק במחלות של דרכי השתן. 2. נפרולוגיה: ענף שעוסק במחלות כליה אי ספיקה כלייתית: זהו מצב של כישלון בתיפקוד הכליות, הכשלון יכול להיות כרוני או חריף (אקוטי) אך בכל מקרה הוא תמיד יתבטא בהפרעות בכמות חומרי הפסולת ומינרלים מסויימים בגוף. קליניקה: רמז ראשון בצקות בגוף בעיקר בפנים וברגליים - רואים. צבע אפור חיוור (במצב קיצוני)
מאת: ד"ר יעקב עזרא (Ph.D)
פורסם ב: 22/11/2009
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 3361
מאמרים אופנת בגדי הריון מאמרים
Loadseo בכל חנות אופנת בגדי הריון יש רצועות בטן צבעוניות לכיסוי איזור הבטן כשהיא גדלה והחולצה מתרוממת לה, או אפילו כדי ל"זרוק" מעין כתם צבע במראה הכולל. לכל אחת יש את המלתחה של אופנת בגדי הריון שמתאימה לה.
מאת: Loadseo
פורסם ב: 22/04/2010
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 3307
מאמרים טיפול בטחורים בהריון מאמרים
Loadseo אם למרות הכל הופיעו אצלך טחורים ואת צריכה טיפול בטחורים בזמן הריון , אנחנו ממליצים לך לקנות את הערכה המשולבת שלנו של טיפול בתופעת טחורים בזמן הריון. בערכה תוכלו למצוא טיפות טחור N מסדרת הפלא ופלא
מאת: Loadseo
פורסם ב: 28/06/2010
קטגוריה: נשים, הריון ולידה
צפיות: 3293
מאמרים

מאמרים
מאמרים
מאמרים
מעוניין לפרסם את מאמריך בחינם? מעוניין להגיע בקלות ללקוחות וקולגות פוטנציאליים? הרשם עכשיו ופרסם מאמרים.
כללי:
תנאי שימוש באתר
הנחיות העורכים
מדוע לפרסם מאמרים?
 
 
אתר נבנה על ידי סייטמאסטר בע"מ - בניית אתרים מקצועית וקידום אתרים במנועי חיפוש.